Onkofertilität - Ursachen, Behandlung und In-vitro-Fertilisation

Was ist Onkofertilität?

Onkofertilität bezieht sich auf den medizinischen Bereich, der die Fachgebiete Onkologie und Reproduktionsendokrinologie miteinander verbindet, um das reproduktive Potenzial von Krebspatienten und Überlebenden zu maximieren. Krebsbehandlungen, einschließlich Chemotherapie, Bestrahlung und Operation, können die Fähigkeit eines Menschen, später im Leben Kinder zu bekommen, beeinträchtigen oder zerstören. Bei Frauen können diese Therapien Schäden an den Eierstöcken verursachen, die zu genetisch geschädigten Eizellen, Eierstockversagen, vorzeitigen Wechseljahren oder anderen Fortpflanzungsproblemen führen können. Bei Männern können die Behandlungen in ähnlicher Weise Schäden an den Hoden verursachen, die die Spermienproduktion und die Testosteronausschüttung beeinträchtigen. In dem Maße, in dem sich die Krebsbehandlungen verbessern und die Überlebensrate steigt, werden die Möglichkeiten zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei Frauen, Männern und Kindern zu einem immer wichtigeren Thema. Glücklicherweise gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten, um Ihr zukünftiges Fruchtbarkeitspotenzial zu maximieren. Die Konsultation eines Reproduktionsendokrinologen sollte so früh wie möglich nach der Krebsdiagnose erfolgen, am besten vor einer Chemotherapie oder einer Bestrahlung des Beckens.

Optionen zur Erhaltung der Fruchtbarkeit:

Abschirmung der Genital- und Beckenregion mit einer Bleischürze während der Strahlentherapie, um die schädlichen Auswirkungen der ionisierenden Strahlung auf Eierstöcke und Hoden zu minimieren.

Ovarialtransposition, bei der die Eierstöcke durch chirurgische Techniken aus dem Becken entfernt werden, wenn eine Bestrahlung des Beckens erforderlich ist, um die schädlichen Auswirkungen ionisierender Strahlung auf die Eierstöcke zu minimieren.

Die Injektion von Gonadotropin-Agonisten soll die Eierstöcke oder Hoden chemisch herunterregulieren und ihre Aktivität vor einer Chemotherapie minimieren. Es wird davon ausgegangen, dass Eierstöcke und Hoden mit minimaler Stoffwechselaktivität weniger schädliche Auswirkungen der Chemotherapie erfahren. Es ist jedoch umstritten, ob sich die Herunterregulierung der Gonadotropin-Agonisten positiv auf die künftige Fruchtbarkeit auswirkt.

Eizellbanking zur Kryokonservierung (Einfrieren) der Eizellen einer Frau für eine spätere Befruchtung mit Spermien, wenn sie ihren zukünftigen Lebenspartner trifft. Die hormonelle Stimulierung der Eierstöcke führt zur Reifung mehrerer Eizellen, die durch ultraschallgesteuerte Aspiration entnommen und zur späteren Verwendung eingefroren werden können. Dieser Prozess kann 2-6 Wochen dauern. Kamagra Oral Jelly kann Ihnen helfen, mit vielen Ihrer sexuellen Herausforderungen umzugehen

Einfrieren von Eizellen / Kryokonservierung von Eizellen "

Embryo-Banking zum Einfrieren von Embryonen für eine spätere Einpflanzung. Die hormonelle Stimulation der Eierstöcke führt zur Reifung mehrerer Eizellen, die entnommen und sofort mit den Spermien des Partners befruchtet werden können, um Embryonen zu erzeugen, die dann zur späteren Verwendung eingefroren werden. Dieser Prozess kann 2-6 Wochen dauern.

In-vitro-Maturation (IVM) von Eizellen, bei der mehrere unreife Eizellen durch ultraschallgesteuerte Aspiration ohne vorherige Hormonstimulation entnommen werden. Diese Eizellen werden dann im Labor entweder vor oder nach dem Einfrieren gereift. Der Hauptvorteil ist die relativ kurze Zeitspanne, die für die Gewinnung unreifer Eizellen erforderlich ist, wodurch eine Verzögerung vor der Krebsbehandlung minimiert wird. Die Wissenschaftler entwickeln derzeit Methoden, um den Reifungsprozess der Eizellen im Labor zu optimieren.

Spermabanking: Einfrieren von Spermien zur späteren Verwendung. Mehrere Spermaproben können entnommen und über einen Zeitraum von mehreren Tagen eingefroren werden. Verschiedene gemeinsame Erfahrungen von Menschen, die zum ersten Mal Viagra in der Schweiz verwenden

Die Hodenspermien-Aspiration oder -Extraktion ist ein kleiner chirurgischer Eingriff, bei dem Spermien direkt aus den Nebenhoden oder Hoden entnommen und zur späteren Verwendung eingefroren werden können. Dies ist nur erforderlich, wenn durch Ejakulation keine Spermien produziert werden können.

Gewebebanking, bei dem Eierstockrinde oder Hodengewebe chirurgisch entnommen und eingefroren wird. Dieses Gewebe kann später in den Körper zurückverpflanzt und hormonell stimuliert werden, um Eizellen und Spermien zu produzieren, wenn der Patient bereit ist, schwanger zu werden. Die Wissenschaftler entwickeln derzeit Methoden zur Optimierung dieser Technik.

Zusätzliche Optionen:

Eine Eizellspende wird empfohlen, wenn die Eierstöcke durch die Krebsbehandlung dauerhaft geschädigt und nicht mehr in der Lage sind, Eizellen zu produzieren. Eine bekannte oder anonyme Eizellspenderin wird hormonell stimuliert, damit mehrere Eizellen heranreifen, die entnommen und mit Spermien des männlichen Partners der Patientin befruchtet werden können, um Embryonen zu bilden. Die Embryonen können dann in die eigene Gebärmutter der Patientin übertragen werden, um die Schwangerschaft auszutragen.

Spendersamen werden empfohlen, wenn die Hoden durch die Krebsbehandlung dauerhaft geschädigt und nicht mehr in der Lage sind, Spermien zu produzieren. Das Sperma eines bekannten oder anonymen Spenders wird verwendet, um eine Schwangerschaft mit der Partnerin des Patienten zu erreichen.

Eine Leihmutterschaft ist erforderlich, wenn die Krebsbehandlung die Gebärmutter schädigt und eine Frau nicht schwanger werden kann. Aus Ei- und Samenzellen eines Paares erzeugte Embryonen werden in die Gebärmutter der Leihmutter übertragen, um die Schwangerschaft auszutragen.

Die Adoption ist eine rechtliche Übertragung aller elterlichen Rechte und Pflichten für ein Kind von den biologischen Eltern. 

Warum ist es wichtig, vor der Behandlung über den Erhalt der Fruchtbarkeit zu sprechen?

Patienten haben in der Regel mehr Möglichkeiten, eine Familie zu gründen, wenn ich mich mit ihnen treffe, bevor sie eine Krebsbehandlung beginnen. Wenn zum Beispiel eine Chemotherapie Teil ihres Krebsbehandlungsplans ist, sind das Einfrieren von Eizellen und die Samenbank während der meisten Chemotherapien kontraindiziert. Das bedeutet, dass es für die überwiegende Mehrheit der Patientinnen zu spät ist, Eizellen, Sperma oder Embryonen zu kryokonservieren, wenn sie bereits mit einer Chemotherapie begonnen haben.

Welche Fragen werden den Patientinnen gestellt, wenn sie sich zum ersten Mal mit einem Spezialisten für Onkofertilität treffen?

Für mich ist es besonders wichtig, ein Gefühl dafür zu bekommen, was ihr ideales Ziel ist, wie ihre zukünftige Familie aussieht. Es ist auch hilfreich, dass sie etwas über die Reproduktionsgeschichte ihrer Familie wissen. Dazu gehört auch, ob jemand in ihrer unmittelbaren Familie ein Problem mit Unfruchtbarkeit hatte und ob es in ihrer Familie bekannte genetische Störungen gibt.

Wir führen auch eine grundlegende Fruchtbarkeitsuntersuchung durch, um die reproduktive und gesundheitliche Vorgeschichte der Patientin zu verstehen. Haben sie schon einmal versucht, schwanger zu werden? Wurde bei ihnen Unfruchtbarkeit diagnostiziert? Haben sie eine regelmäßige Menstruation? Wenn ich mich mit einem männlichen Patienten treffe, hat er schon einmal eine Schwangerschaft herbeigeführt?

Was sollten Patienten ihren Onkofertilitätsspezialisten bei ihrem ersten Termin fragen?

Es gibt mehrere Fragen, die ich empfehle zu stellen. Dazu gehören:

Wie wahrscheinlich ist es, dass sich meine Krebsbehandlung auf meine Fruchtbarkeit auswirken wird?

Woher wissen wir, wann ein sicherer Zeitpunkt ist, um zu versuchen, in Zukunft ein Kind zu bekommen?

 Ist es für mich sicher, in der Zukunft ein Kind zu bekommen?

Gibt es ein erhöhtes Risiko für Gesundheitsprobleme bei Kindern von Krebsüberlebenden, insbesondere bei Kindern, die an der Art von Krebs leiden, die ich habe?

Gibt es Maßnahmen, die ich ergreifen kann, um meine Fruchtbarkeit während der Krebsbehandlung zu schützen?

Welche Fruchtbarkeitstests gibt es vor und nach einer Krebsbehandlung?

Für Frauen empfehle ich folgende Untersuchungen:

einen Bluttest auf Fruchtbarkeit, den so genannten Anti-Mullerian-Hormon-Test (kurz AMH), und

eine Ultraschalluntersuchung, bei der die Anzahl der Follikel in den Eierstöcken im Ruhezustand ermittelt wird (sogenannte Antralfollikelzählung).

Mit Hilfe dieser beiden Tests kann ich eine Momentaufnahme des Fruchtbarkeitspotenzials einer Frau erstellen und einen Vergleich nach Abschluss der Krebsbehandlung anstellen.

Männern empfehle ich, zum Zeitpunkt der Kryokonservierung von Sperma eine Spermaanalyse durchzuführen. Nach der Spermabank besprechen wir die Ergebnisse der Samenanalyse und die Anzahl der eingefrorenen Spermaproben, um zu besprechen, wie das Sperma in Zukunft verwendet werden kann.

Wenn eine Chemotherapie Teil des Krebsbehandlungsplans ist, wiederholen wir diese Tests in der Regel alle ein bis zwei Jahre, nachdem die Krebsbehandlung abgeschlossen ist. Wenn jemand noch keine Kinder bekommen hat, verfolgen wir die Fruchtbarkeitsdaten, um zu sehen, ob es eine Veränderung gibt, ob sich die Fruchtbarkeit erholt hat oder ob die Krebsbehandlung ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigt hat.

Was geschieht nach dem ersten Treffen mit einem Spezialisten für Onkofertilität?

Frauen empfehle ich einen Folgetermin 12 bis 18 Monate nach Abschluss der Chemotherapie. Dann verfolge ich ihre Fruchtbarkeit und bespreche ihre Reproduktionsziele. Unabhängig davon, ob sie einen Partner haben oder nicht, möchte ich wissen, was sie in Bezug auf langfristige Fruchtbarkeitspläne und das Timing vorhaben.

Wenn die Männer ihre Krebsbehandlung abgeschlossen haben, empfehlen wir, etwa 12 bis 18 Monate danach eine Samenanalyse zu wiederholen, um festzustellen, ob sie lebensfähige Spermien haben. So lässt sich feststellen, ob sie spontan schwanger werden können oder ob sie das kryokonservierte Sperma verwenden müssen.